3月12日是第21個“世界腎臟日”，設立這一節(jié)日的核心意義，在于提高全球對慢性腎臟病的認知，呼吁人們關注腎臟健康、重視早期篩查，減少腎病帶來的危害。
在我國，慢性腎臟病的患病率高達10.8%，意味著每10個成年人中就有1人患有慢性腎病。但令人揪心的是，其中僅有12.5%的患者知曉自己患病，絕大多數人直到病情發(fā)展至晚期，出現嚴重水腫、惡心嘔吐、腎功能衰竭時，才恍然大悟——自己的腎臟早已“傷痕累累”。正因如此，慢性腎病也被醫(yī)學界稱為“沉默的殺手”，那么，常見慢性腎病主要有哪幾類？發(fā)病前又有哪些容易被忽略的征兆？有沒有辦法預防？
定期篩查很重要
眾所周知，腎臟是人體極為重要的器官，具有強大的代償功能。正常情況下，人有兩個腎臟，每個腎臟由約100萬個腎單位組成，這些腎單位猶如腎臟工作的“微型工廠”，負責過濾血液、排除廢物和多余水分、維持體內電解質平衡以及分泌促紅細胞生成素等重要物質。當腎臟受到輕微損傷時，部分腎單位可能受損，但剩余的腎單位會通過增加工作量來彌補受損部分的功能，使腎臟整體的功能仍能維持在正常水平。
“而在慢性腎病早期，腎臟的損傷往往較為隱匿，可能只是少量腎單位出現問題?！鄙轿魇≈嗅t(yī)院腎內科醫(yī)生平高華介紹。此時，剩余的健康腎單位會“加班加點”地工作，繼續(xù)有效地執(zhí)行過濾、排泄等任務，維持著人體的正常代謝。由于腎臟功能沒有明顯下降，患者不會感到明顯的不適，如尿量異常、水腫等癥狀不會出現，血液中尿素氮、肌酐等指標也可能還在正常范圍內。這種情況下，患者很難察覺到腎臟已經出現了問題，往往會忽視對腎臟的檢查，從而錯過了早期發(fā)現和治療的時機?！昂芏嗷颊叨际菦]有感到任何不適，在體檢時才偶然發(fā)現尿蛋白、尿潛血等指標異常，進一步檢查后會引起重視的，所以我們一直在反復強調‘定期篩查’的重要性——早期無癥狀，篩查是唯一能發(fā)現它的方式?！?/p>
當腎臟病患者在出現明顯癥狀時，病情往往已經發(fā)展到了中晚期。此時，腎功能損失已經較為嚴重，腎臟的損傷往往不可逆，治療的主要目的是延緩病情的進一步發(fā)展，防止發(fā)展到尿毒癥階段。治療手段也變得更加復雜，可能需要長期使用藥物來控制血壓、糾正貧血、調節(jié)電解質平衡等，而且治療效果往往也不如早期理想。如果病情進一步惡化，發(fā)展到尿毒癥階段，患者就需要進行透析或者腎移植來維持生命，這不僅會給患者帶來巨大的痛苦，也會給家庭和社會帶來沉重的經濟負擔。
慢性腎病的危害是多方面的
平高華介紹，慢性腎病對身體的危害，不僅僅是腎功能受到影響，“首先，是對心血管系統(tǒng)的影響。”她說。隨著腎功能逐漸下降，心肌梗死、心力衰竭、腦卒中等心血管事件的風險會顯著增加。腎臟功能受損后，體內毒素堆積、水鈉潴留，這些因素都會加重心臟的負擔，使心臟長期處于高負荷工作狀態(tài)，進而增加心力衰竭的風險。而腎臟還能調節(jié)血壓，當其功能受損時，血壓調節(jié)機制失衡，容易導致高血壓，而高血壓又會進一步損害心血管系統(tǒng)。慢性腎病患者常伴有血脂代謝紊亂，這會加速動脈粥樣硬化的進程，增加心肌梗死和腦卒中的發(fā)生概率。腎功能下降還會導致體內一些炎癥因子水平升高，這些炎癥因子會損傷血管內皮細胞，進一步加重心血管病變。對于慢性腎病患者來說，心血管并發(fā)癥不僅是常見的合并癥，更是導致患者死亡的重要原因之一。
腎臟不僅是排泄和調節(jié)器官，還承擔著分泌促紅細胞生成素等重要物質的任務。當腎臟功能受損時，促紅細胞生成素的產生會明顯減少，這直接影響了紅細胞的生成，從而導致腎性貧血。貧血會使患者感到極度疲勞、乏力、注意力不集中等癥狀，嚴重影響患者的生活質量。同時，貧血還會加重心臟的負擔，而心臟為了補償體內氧氣供應的不足，會增加心跳次數和心臟收縮力，長期如此，容易引發(fā)心臟肥大、心律失常等心臟病變。
腎臟在維持體內鈣磷代謝平衡中起著關鍵作用。當腎功能受損時，鈣磷代謝會發(fā)生紊亂，引發(fā)腎性骨病。腎臟無法正常分泌活性維生素D3，導致腸道對鈣的吸收減少，體內鈣缺乏，而血磷水平則升高。高磷血癥會刺激甲狀旁腺激素分泌增加，導致甲狀旁腺功能亢進，進一步加重鈣磷代謝紊亂。同時，腎性骨病還會影響骨骼的生長和發(fā)育，在兒童患者中，可能導致生長發(fā)育遲緩、骨骼畸形等問題。
如果慢性腎病得不到及時有效的治療，病情會持續(xù)進展，最終可能發(fā)展為尿毒癥，即終末期腎病。在這個階段，腎臟的功能幾乎完全喪失，無法排出體內的代謝廢物和多余水分，導致體內毒素堆積、水電解質和酸堿平衡嚴重紊亂?；颊邥霈F惡心、嘔吐、食欲減退、意識障礙等多種嚴重的癥狀，需要依賴透析或腎移植來維系生命。透析治療雖然能暫時清除體內部分毒素和多余水分，但不能完全替代腎臟的功能，且長期透析會給患者帶來諸多不便和并發(fā)癥，如感染、營養(yǎng)不良等。腎移植是治療終末期腎病的最佳方法，但供體短缺、手術風險以及術后排異反應等問題，都使得腎移植面臨著諸多挑戰(zhàn)。
慢性腎臟病早期癥狀表現需要重視
雖然慢性腎臟病早期癥狀不明顯，但仍有一些跡象需要警惕：尿量或排尿習慣改變：夜尿增多、尿量減少或泡沫尿（蛋白尿表現）；水腫：早晨眼瞼浮腫，下午腳踝腫脹；不明原因的疲勞、乏力；食欲下降、惡心嘔吐；皮膚瘙癢、面色蒼白。
其中，尿液異常是較為常見的癥狀，如血尿、泡沫尿等。夜尿增多也是一個較為隱匿的信號，正常人夜間一般不起夜或起夜一次，但如果腎臟功能受損，導致尿液濃縮功能下降，就可能會出現夜尿增多的情況。但很多人可能會覺得這是年齡增長的自然現象，或者是因為睡前喝了太多水，而沒有引起足夠的重視。
水腫是慢性腎病早期另一個較為典型的癥狀，它常常出現在眼瞼和下肢，尤其是眼瞼浮腫，是一個容易被忽視的癥狀，一些人早上起床后發(fā)現眼瞼有些浮腫，可能會認為是晚上喝水多或者睡眠不足導致的，而不會將其與腎臟疾病聯(lián)系起來。但實際上，腎臟作為調節(jié)體內水鈉平衡的重要器官，當腎功能受損時，其調節(jié)水鈉平衡的功能會受到影響，導致體內水分潴留。當水分在組織間隙中積聚過多時，就會出現水腫。
慢性腎病患者中常見的癥狀還有高血壓，它可能是慢性腎病引起的。但有部分慢性腎病患者由于腎臟代償能力強，即使血壓升高，也可能沒有明顯的不適感，這很容易讓患者忽視高血壓的存在。然而，長期的高血壓會對腎臟的小血管造成損傷，加速腎功能的惡化。因此，在慢性腎病早期，定期監(jiān)測血壓是非常重要的，一旦發(fā)現血壓升高，應及時就診；同時，對于高血壓患者，也應進行腎臟方面的檢查，以排除慢性腎病的可能。
除了尿液異常、水腫和高血壓，慢性腎病早期還可能出現其他一些癥狀：頭痛可能與血壓升高有關，也可能與腎臟分泌的一些血管活性物質異常有關；乏力和記憶力下降可能是由于腎臟功能受損，導致體內毒素堆積，影響了神經系統(tǒng)的功能；睡眠不佳可能是由于體內代謝紊亂，導致夜間睡眠質量下降；貧血在慢性腎病早期也可能發(fā)生，這是因為腎臟分泌的促紅細胞生成素減少，導致紅細胞生成不足；食欲不振、惡心和嘔吐等癥狀，則可能與體內毒素堆積，影響了消化系統(tǒng)的功能有關……這些癥狀雖然不具有特異性，但當多個癥狀同時出現時，應引起重視，及時進行腎臟方面的檢查，以排除慢性腎病的可能。早期發(fā)現和治療慢性腎病，可以有效延緩病情的進展，提高患者的生活質量。
慢性腎病的高危人群非常廣泛
慢性腎病的高危人群非常廣泛，包括高血壓患者、糖尿病患者、肥胖人群、長期服用藥物者、有腎病家族史者等。這些人群中，很多人只關注自己的基礎疾病，卻忽視了腎臟的健康。
“我們是建議定期檢查。”平高華說。定期體檢是早期發(fā)現慢性腎病的重要手段。尿常規(guī)檢查是篩查慢性腎病的基礎項目，通過檢測尿液中的蛋白質、紅細胞等成分，可及時發(fā)現蛋白尿和血尿。蛋白尿是慢性腎病的重要標志之一，尿液中出現大量蛋白質往往提示腎臟的濾過功能受損。血尿則可能是腎臟內部出現炎癥、結石等問題的信號。尿常規(guī)檢查操作簡便、無創(chuàng)，能夠為早期發(fā)現慢性腎病提供重要線索。
腎功能檢查主要檢測血液中的肌酐水平，并估算腎小球濾過率。肌酐是肌肉代謝的產物，主要通過腎臟排泄。當腎功能受損時，肌酐排泄減少，血肌酐水平會升高。腎小球濾過率是反映腎臟濾過功能的重要指標，其下降提示腎功能減退。通過腎功能檢查，可以了解腎臟的排泄和調節(jié)功能，判斷腎臟是否受損以及受損的程度。
腎臟超聲檢查能夠顯示腎臟的大小、形態(tài)、結構以及是否有囊腫、結石、積水等異常情況。對于發(fā)現腎臟的形態(tài)學改變和占位性病變具有重要價值。比如多囊腎患者在超聲檢查中可發(fā)現腎臟內多個囊腫，腎結石患者則可看到結石的大小和位置。腎臟超聲具有無創(chuàng)、無痛、無輻射的優(yōu)點，是早期發(fā)現慢性腎病不可或缺的檢查方法。
除此之外，肥胖者、吸煙者、長期使用腎毒性藥物者以及曾有急性腎損傷史者等，也都屬于高危人群，需要根據自身情況，增加腎臟檢查的頻率，以便早期發(fā)現慢性腎病，及時采取干預措施，延緩病情進展，保護腎臟功能。
防治慢性腎病要從多方面入手
健康的生活方式對于預防慢性腎病至關重要。在飲食方面，應堅持低鹽、低脂、低糖、低嘌呤的原則。每日食鹽攝入量應控制在6克以下，以減少水鈉潴留和高血壓的風險；減少動物內臟、肥肉、油炸食品等高脂食物的攝入，避免血脂升高對腎臟血管的損害；限制糖分攝入，預防糖尿病及其對腎臟的損害；避免過多食用海鮮、動物內臟等高嘌呤食物，以防尿酸升高引發(fā)腎臟病變。適量運動也十分必要，每周至少進行150分鐘中等強度的有氧運動，如快走、慢跑等，可增強體質，提高身體免疫力，還能改善血液循環(huán)，對腎臟有一定的保護作用。戒煙限酒也不可忽視，吸煙會損害血管內皮細胞，影響腎臟血液供應；大量飲酒會增加肝臟負擔，且可能使血壓升高，對腎臟不利。保持良好的作息，保證充足的睡眠，避免熬夜，讓身體各器官得到充分休息，有助于維持腎臟的正常功能。
對于慢性腎病的高危人群，積極控制危險因素是關鍵。高血壓患者應將血壓控制在目標范圍內，以減少對腎臟血管的損害，也可在醫(yī)生指導下使用相關藥物。糖尿病患者要嚴格控制血糖，可通過合理飲食、運動以及遵醫(yī)囑使用降糖藥物來實現。同時，定期監(jiān)測血糖，根據血糖水平調整治療方案。高尿酸血癥和痛風患者，需將血尿酸水平控制在合理范圍，可通過低嘌呤飲食、適量運動以及使用降尿酸藥物等措施來實現?！按蠹乙欢ㄒJ識到，積極治療高血壓、糖尿病等基礎疾病，防止這些疾病對腎臟造成損害，是預防慢性腎病的重要舉措?！逼礁呷A說。
而一旦發(fā)現慢性腎病的早期癥狀，如尿液異常、水腫、高血壓等，應及時就醫(yī)，進行相關檢查以明確診斷。如確診為慢性腎病，要遵醫(yī)囑進行規(guī)范治療。在治療過程中，也要定期復查，監(jiān)測病情變化，根據病情調整治療方案。同時，保持良好的心態(tài)，這對延緩病情進展、提高生活質量具有重要意義。
山西晚報·山河+ 記者 張夢瑩 實習生 李聿桉
（責任編輯：梁艷）
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